下午3點(diǎn)，穿著橙色馬甲的張建清熟門熟路地來到貝村路某居民樓二樓，一進(jìn)門就快步朝著側(cè)臥在床上的老人走去�！巴醢⒁蹋�我來了，有沒有想我�。俊彪S后，張建清熟練地幫老人起身，并蹲下身給她穿好鞋子。其間，老人的一只手始終緊緊握著張建清的手，嘴里含糊不清地說著“你來了”“你今天很漂亮”之類的話。

這是近日發(fā)生的一幕，類似的場景每周都有。王奶奶今年84歲，患有嚴(yán)重的阿爾茨海默病，生活不能自理。年初，女兒為她申請(qǐng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)（簡稱：長護(hù)險(xiǎn)）。在通過失能等級(jí)評(píng)估后，老人可以享受每周三天（2小時(shí)/天）的專業(yè)上門護(hù)理服務(wù)，金華椿熙堂養(yǎng)老服務(wù)有限公司的張建清成了她的護(hù)理員。

一人失能，全家失衡，如何走出這一困境？長護(hù)險(xiǎn)制度是一個(gè)很好的嘗試。

作為長護(hù)險(xiǎn)國家重點(diǎn)聯(lián)系城市和省級(jí)試點(diǎn)城市，義烏自2018年7月出臺(tái)長護(hù)險(xiǎn)制度實(shí)施意見后，形成了“實(shí)施意見+實(shí)施細(xì)則+失能評(píng)估”、定點(diǎn)管理、護(hù)理服務(wù)等管理辦法的“1+1+3”政策體系�！靶略鲩L護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)10家”是2025年義烏市十大民生實(shí)事，目前，由市醫(yī)保局牽頭實(shí)施的這項(xiàng)工作已完成。

從醫(yī)護(hù)剛需到柔性服務(wù)，從陪在“床邊”到走進(jìn)“心間”。在經(jīng)過7年試點(diǎn)的義烏，越來越多像王奶奶一樣的失能人員及其家庭受益于長護(hù)險(xiǎn)，雖失能卻不失保障。

連日來，記者在走訪調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，長護(hù)險(xiǎn)在實(shí)際運(yùn)行中仍面臨一些困境，護(hù)工數(shù)量短缺、素質(zhì)參差不齊、待遇享受面窄等問題已成為制約長護(hù)險(xiǎn)發(fā)展的瓶頸。

成效：全市已惠及1.2萬人

“媽媽失智，全家失衡�！蓖跄棠膛畠贺惻�士原先是青海大學(xué)教授，為了更好地照料母親以及臥病在床的父親，她提前退休回到義烏，而丈夫留在青海，兒子在上海，一家三口分居三地。

“雖然媽媽不認(rèn)識(shí)我們，但我們還認(rèn)識(shí)她，我一定要陪在她身邊�！必惻�士講完這句話時(shí)，不僅自己哽咽了，還引得旁人瞬間紅了眼眶。這幾年，家里一直請(qǐng)了居家阿姨照顧二老，雖然阿姨盡心盡職，但由于缺乏專業(yè)的照護(hù)知識(shí)，在看護(hù)生活完全不能自理的王奶奶時(shí)有些力不從心。自從年初長護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)通過后，王奶奶可以享受免費(fèi)的上門專業(yè)護(hù)理服務(wù)，居家阿姨能騰出手忙其他事，貝女士也不再焦頭爛額。

從市醫(yī)保局了解到，2025年1月至3月，我市受理長護(hù)險(xiǎn)評(píng)估申請(qǐng)398人，評(píng)估321人，評(píng)估通過301人。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，義烏市長護(hù)險(xiǎn)參保123.89萬人，累計(jì)受理評(píng)估申請(qǐng)20055人，評(píng)估13963人，享受保障12416人，待遇支出累計(jì)3.89億元。

“讓專業(yè)的人干專業(yè)的事�！痹谑嗅t(yī)保中心副主任陳俊林看來，長護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)立初衷是通過專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，提升重度失能人員生活質(zhì)量，同時(shí)緩解家庭和社會(huì)壓力。失能老人往往需要專業(yè)的健康評(píng)估、護(hù)理技巧以及規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，這些都是普通家庭成員難以完全掌握的。對(duì)失能群體及其家庭來說，由醫(yī)護(hù)人員組成的上門醫(yī)護(hù)服務(wù)是剛需，而由持證人員上門提供生活照護(hù)則是柔性服務(wù)，從細(xì)節(jié)出發(fā)提供更充滿情緒價(jià)值的陪伴、力所能及的幫忙。

為激活服務(wù)供給新動(dòng)能，醫(yī)保部門按照“人口基數(shù)+區(qū)位半徑”雙維度測算模型，對(duì)年初新增加的10家服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施區(qū)域劃分，通過網(wǎng)格化劃片管理實(shí)現(xiàn)服務(wù)供給與需求精準(zhǔn)匹配。從今年開始，我市新申請(qǐng)長護(hù)險(xiǎn)的失能家庭均可享受相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的42項(xiàng)上門照護(hù)服務(wù)。

截至目前，我市已培育定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)43家，其中新增長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)10家。自3月份啟動(dòng)居家上門服務(wù)以來，已有63名失能人員與相關(guān)機(jī)構(gòu)完成服務(wù)協(xié)議簽約，各機(jī)構(gòu)已完成上門護(hù)理服務(wù)共計(jì)642人次，累計(jì)服務(wù)時(shí)長1543小時(shí)。

困境：失能家庭盼全面保障

伴隨社會(huì)步入老齡化，失能老人大潮正在涌來。在義烏，長護(hù)險(xiǎn)還有哪些短板需要補(bǔ)齊？

采訪過程中，記者獲悉，從保障范圍的角度來看，不少失能家庭希望長護(hù)險(xiǎn)的覆蓋范圍能夠更加廣泛。失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)評(píng)估對(duì)象在日常生活能力、認(rèn)知功能、感知與溝通能力等方面的喪失程度，將失能狀態(tài)細(xì)分為輕度、中度、重度三個(gè)等級(jí)，其中重度失能還進(jìn)一步細(xì)分為重度Ⅰ、重度Ⅱ、重度Ⅲ三個(gè)子等級(jí)。然而，對(duì)比先進(jìn)城市，當(dāng)前政策的長護(hù)險(xiǎn)保障對(duì)象僅限于重度失能或失智的老年人，中度和輕度失能人員尚未被納入保障范疇，這成為許多家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。

有些受訪者表示，長護(hù)險(xiǎn)普及不僅體現(xiàn)在待遇方面，還要看具體的照護(hù)服務(wù)是否能真正滿足失能老人和家屬的實(shí)際需求。

“老人身體不好，孩子還在上學(xué)，我們夫妻都是上班族，每天忙得身心疲憊�！痹跈C(jī)關(guān)部門上班的樓女士表示，由專業(yè)的護(hù)理員上門照顧失能老人，不但可以緩解家屬壓力，對(duì)老人的照護(hù)也有針對(duì)性，但前提是這種照護(hù)是專業(yè)的、有效的，切實(shí)能讓家屬放心、讓老人舒心。“比如，有的護(hù)理員普通話講不好、本地話又不會(huì)說，跟老人怎么溝通交流？萬一碰上態(tài)度不友善的護(hù)理員，怎么放心把老人交給對(duì)方照護(hù)？”

記者走訪發(fā)現(xiàn)，樓女士的顧慮反映了當(dāng)前一些失能老人家庭面臨的問題和擔(dān)憂。這些家庭往往因家中有失能成員而承受著經(jīng)濟(jì)、精神和生活壓力，他們對(duì)于如何提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)、如何確保家人生活質(zhì)量以及如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，都存在著一定的顧慮。

長護(hù)險(xiǎn)需要通過有效的照護(hù)服務(wù)才能實(shí)現(xiàn)其制度目標(biāo)，但從面上看，目前長期照護(hù)服務(wù)在制度規(guī)范性、服務(wù)優(yōu)質(zhì)化、年齡結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方面存在挑戰(zhàn)。放眼護(hù)理行業(yè)，年輕人少，優(yōu)秀的年輕人更是少之又少。長護(hù)險(xiǎn)護(hù)理員以五六十歲為主，文化水平不高，留存率較低。護(hù)理人員招聘難，優(yōu)秀護(hù)理員緊缺，成為羈絆長護(hù)險(xiǎn)加速的一大難題。

破局：建立多元化多層次的服務(wù)供給體系

隨著失能老人對(duì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)要求的不斷提升，加之長期護(hù)理費(fèi)用的持續(xù)增長，以及家庭結(jié)構(gòu)逐漸趨向“421模式”（即4位老人、2名成人、1名孩子）與家庭規(guī)模的小型化，失能老人長期護(hù)理帶來的經(jīng)濟(jì)壓力日益顯著。如何破解“一人失能，全家失衡”的難題，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。

一位市政協(xié)委員在接受采訪時(shí)表示，解決失能老人照護(hù)難題，實(shí)際上是解決老年人及其家庭的急難愁盼問題。專業(yè)化、社會(huì)化的照護(hù)服務(wù)，能夠有效緩解因?yàn)榧彝ソY(jié)構(gòu)變化帶來的社會(huì)影響，緩解全社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)焦慮。

長護(hù)險(xiǎn)不僅是經(jīng)濟(jì)賬，更是民生賬、未來賬。唯有政府、市場、社會(huì)協(xié)同發(fā)力，方能托起老齡化社會(huì)的“幸福底線”。針對(duì)目前存在的問題，陳俊林表示，未來將繼續(xù)聚焦失能群體的需求，健全多元化多層次的服務(wù)供給體系，完善長護(hù)險(xiǎn)籌資機(jī)制和待遇政策，穩(wěn)步擴(kuò)大制度覆蓋范圍，讓更多群眾享受普惠性保障。

“醫(yī)保部門將進(jìn)一步發(fā)揮部門合力，優(yōu)化社區(qū)護(hù)理和上門服務(wù)。同時(shí)，建立評(píng)價(jià)體系，明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，并利用科技提升服務(wù)效率。在此過程中，我們將完善定點(diǎn)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)不合格的服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行及時(shí)清退，嚴(yán)打欺詐騙保等行為，確保資金有效利用�！标惪×终f，特別是今年新增的10家長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家上門服務(wù)機(jī)構(gòu)，會(huì)根據(jù)工作推進(jìn)方案，在落實(shí)扶持時(shí)加大監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)從無到有、從有到優(yōu)的跨越，讓更多失能家庭在家就能享受到好服務(wù)。

在提升護(hù)理員專業(yè)水平的同時(shí)，依托科技迭代升級(jí)，研究出更人性化、更高科技的產(chǎn)品，服務(wù)更多老人和失能人員，也是護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的努力方向之一�！爱�(dāng)老人躺在床上，在機(jī)器水箱內(nèi)滴入2至3滴免洗沐浴露，用噴頭輕貼老人的皮膚，溫?zé)岬乃�霧輕柔地包裹全身。10分鐘后，一次完整的清潔護(hù)理就完成了，而老人的被褥依然保持干爽�！蓖ㄟ^媒體報(bào)道，我們看到了助浴設(shè)備帶來的這樣一幕場景。

通過科技賦能，如何讓有溫度的照護(hù)不斷延伸？對(duì)長護(hù)險(xiǎn)來說，AI賦能的核心價(jià)值還在于提升服務(wù)過程的規(guī)范性，此舉可以大幅減少人為干預(yù)的可能，實(shí)現(xiàn)服務(wù)過程的實(shí)時(shí)監(jiān)控和質(zhì)量把控，達(dá)到護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。這方面，義烏不妨多做探索和嘗試。